慢肾衰病人,★可以☆can★使用沙坦类降压药吗?

原创

导读:慢肾衰病人,★可以☆can★,使用沙坦,类,降压药吗?★开始☆appeared★,使用络活喜,阿罗洛尔,必洛斯(坎地,沙坦)每日,各2片,螺内,酯每日3片4种降压药联合,治疗,血压,很快,控制,但几天后复查血,钾升高而停用后两种药物,而将前两种药物剂量增加为,每日各4片,血压能维持在,130/85mmHg左右。出院后,定期,复查,★开始☆appeared★血压尚,稳定,出院1个多,月后,因生活因素(天津大爆炸的受害者,)又开始升高,用上述药后血压,仍维持在,150/95mmHg左右,加,用镇静,药后,血压也没有改善。

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导语,沙坦,类降压药的,★安全☆safest★性到底怎么样?

作者:天津市泰达,医院  李青★我们☆we★曾收治过一个38岁,的男性患者,诊断,为,原发性醛固酮增多症,继发性高血压,高血压,性肾脏病,慢性肾衰竭,CKD4期,肾,实质性,高血压,肾,性贫血,等,血压最高达280/170mmHg,血肌酐最高481μmol/L,★已经☆have been★★出现☆There★脑基底,节多发梗死,灶,。★开始☆appeared★使用,络活喜,阿罗洛尔,必洛斯(坎地沙,坦),每日各,2片,螺,内酯每日3片4种降压药联合治疗,血压,很快,控制,但几天后复查血钾,升高而,停用后两种药物,而将前,两种药物剂量增加为每日各4片,血压能维持在130/85mmHg左右,。出院后定期复查,★开始☆appeared★,血压尚稳定,出院1个多月后,因生活因素(天津,大爆炸的受害者)又,开始升高,用上述,药后血压仍维持在150/95mmHg左右,加用镇静,药后,血压也,没有,改善。该,患者一系列疾,病的,罪魁祸首,是高血压,所以治疗的核心就是控制血压。如果血压,居高不下,★不仅☆not only★肾功能,还会进一步恶化,很快就要透析,★而且☆but★★可能☆would★还会★发生☆occasionally occurred★,脑梗,等并发症。可是,★所有☆all★能,用的,降压药都,用了,血压还是★无法☆to be★控制,难道还要回过头来,加用沙坦类降压药吗?万般无奈,★只能☆can only★如此,加用必洛斯,每日一片,后血压很快,控制,能维持在125/75mmHg左右,★而且☆but★几次复查,血钾并没有升高,血,肌酐★反而☆but contrary★略有下降。,沙坦类药物是,血管,紧张素受体拮抗剂,(ARB),的俗称,是目前使用的六类降压药中最,新的,一类药物,具有,降压,降尿,蛋白和延缓肾损害等作用,降压效果好,作用持久而稳定,一般每天服用★一次☆Once★即可。是高血压伴有,肾脏病,糖尿病,心脏病等,并发症的首选,降压药,蛋白尿,心肌肥厚,心衰等是,它的,强适应症。★但是☆But★,该药★上市☆list★之初,曾★出现☆There★用药后血,肌酐和血钾升高的情况,所以,早期,的学术★观点☆belief★是如果血,肌酐≥350μmol/L就禁止,使用。药效,好,但★安全☆safest★,★无法☆to be★,保证,这种尴尬,情况有点,类似于对二甲,双胍,损害肾脏,他汀类降脂药,损害,肝脏,的担忧,★许多☆many★医生对它们望而生畏,敬而远之。后来,经过长期大量的临床,观察,发现对这三类药物,副作用的,担忧有点,太,过了,ARB对血钾和血,肌酐的,★影响☆effect★,并没有最初★认识☆known★的那么,严重。过★度☆attitudes★★担心☆worry about★它们的副作用而弃之不用,也不是科,学的,态★度☆attitudes★,。那么,沙坦类降压药,的安全性到底怎么样?,K/DOQI指南推荐不宜使用ARB的情况★包括☆included★:1,怀孕;2,双侧肾,动脉狭窄(,★注意☆危险信号★是双侧,而不是单侧);3,治疗后血钾>5.5mmol/L。,从,以上★建议☆pointers★可见并无血肌酐,值限制,但一般掌握使用,ARB后血,肌酐,升高>30%,要,减量>50%则停用。而且ARB对肾脏的★保护☆protects★作用往往需要大剂量,一般认为初始降压剂量的4倍或更多。综上所述,ARB,还是比较,安全的。

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